国家的医保最大的两个原则就是保基本、广覆盖;需要保障基本医疗,要覆盖足够广大的人群;一直以来医保都是围绕这两个原则进行开展一系列的改革,现在的覆范围已经够广了全国稳定参保比例达95%以上,13.6亿以上的人参保。保障基本医疗方面,以前的医保只能报销住院,现在基本开展了门诊特殊慢性病报销,就是对于那些常见的需要长期用药或者长期治疗的疾病进行医保报销。比如说大家常见的三高,高血压、糖尿病、高血脂;这种长期用药可以控制的慢性疾病,将其门诊用药的费用纳入医保报销,减轻患者的用药负担。一般来说,这种报销需要申请慢性病证明,审批通过后才可以报销。

慢病报销比例是多少(慢保怎么办理)

以前的时候办事手续繁杂,信息系统建设较为弱后,办理一个慢性病证明需要跑到很多个部门盖章,还有很多份纸质证明材料来证明办理成功了慢性病,每次去购药报销的时候都需要带到来去报销。现在各地的政务服务都要求一次办理、不见面办理等方式,申请方式简单很多了。如果是在当地二级以上医院就医的,可以直接在医院的医保经办科室填写慢性病申请审批表后提交检查报告、住院记录等相关材料即可,慢性病审批领导小组通过后有些会出具一张慢性病证明,有些地方会直接登记到医保系统里面去,就医时直接在缴费窗口刷卡报销即可。如果是统筹地区外就医如省外异地就医的可以携带相关的就医资料到当地医保局窗口填写门诊慢性病申请审批表即可,更多的也是直接登记到医保系统,就医时直接刷卡结算即可。慢性病申请审批有政策文件要求,审批时有些需要专家认定,所以一般一个星期之内会有结果。

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具体的报销比例和起付线 这些可能各地会有不同,但是报销范围和报销方式应该都是一样的。门诊慢性病跟住院还是有区别的,住院的是只要是三大目录内的项目均可以按比例报销,门诊慢性病不同的就是每个病种都有自己单独的医保目录,只能报销跟该慢性病有关的检查、用药、诊疗这些。比如说高血压,只能报销降血压、量血压这些,如果同时有感冒看感冒的费用医保就没有报销。以江西的报销政策为例,门诊是没有起付线的,城乡居民医保报销70%;城镇职工医保报销80%,封顶线都是5000元;城乡居民医保达到大病保险起付线可以进入大病保险报销,超过13000元部分报销65%。职工医保还有二次补偿,自付1000元以上报销80%。

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国家医保局成立以后开展了不少改革,其中跟门诊慢性病患者息息相关的我觉得就2项。一个是药品集中带量采购,纳入集采的很多药品价格大幅度下降,现在的集采品种很多都是门诊慢性病的,好多人感觉现在用药比前几年便宜了非常多,大大减轻了慢性病患者的负担。还有一个就是门诊异地就医直接结算,全国范围内很多老人家跟随年轻人在省外居住,医保又是在老家缴纳的,如果有慢性病的话只能每次拿药后拿到发票、清单这些拿回当地医保局去报销,不仅麻烦费时费力,而且很多时报销比例也会低很多。从今年开始,门诊异地就医也可以直接结算了,异地就医备案或者异地安置后可以在就医地直接刷卡结算,省下了很多的麻烦。