刑事和解协议

甲方:

姓名: ,性别: ,民族: ,出生日期: ,户籍地: ,现住址: ,居民身份证号码 ,联系电话:

乙方:

姓名: ,性别: ,民族: ,出生日期: ,户籍地: ,现住址: ,居民身份证号码 ,联系电话:

乙方代理人(系乙方近亲属):

姓名: ,性别: ,民族: ,出生日期: ,户籍地: ,现住址: ,居民身份证号码 ,联系电话:

   时左右,甲方与乙方在 地点因琐事发生争执,乙方将甲方打伤。甲方、乙方及乙方代理人经友好协商,在自愿、合法的基础上,达成如下协议:

一、乙方于本协议签订后 日内一次性赔偿甲方医疗费、误工费、交通费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费等费用共计 元(大写: ),上述赔偿款由乙方代理人代为支付。甲方指定以下账户收取上述赔偿款:

户名:

账号:

开户行:

二、甲方表示对乙方的行为予以谅解,并自愿不再追究甲方刑事责任、民事责任等一切法律责任,双方之间就本案所涉纠纷一次性解决,再无其他纠纷,甲方承诺不再以任何形式、任何理由向乙方要求其他任何费用或承担任何赔偿责任。

三、乙方代理人保证本协议内容已经乙方本人确认并授权其签署本协议。否则,乙方代理人应当承担全部法律责任和不利后果。

四、本协议一式三份,其中甲、乙双方各持一份,另一份交由公安机关留存备案。

五、本协议经甲方和乙方代理人签字后即生效。

甲方: 乙方:

签订日期: